國家醫(yī)保局、最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛(wèi)生健康委發(fā)布關于開展醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治工作的通知?！斗桨浮穼Υ舜螌ｍ椪喂ぷ鞯闹笇枷搿⒐ぷ髦攸c、部門職責分工、工作舉措、工作要求等都進行了明確，并重點強調(diào)以下內(nèi)容。

堅持問題導向，突出整治重點。一是聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣醫(yī)保藥品等欺詐騙保違法犯罪行為，開展嚴厲打擊。二是聚焦醫(yī)保基金使用金額大、存在異常變化的重點藥品耗材，動態(tài)監(jiān)測基金使用情況，重點查處欺詐騙保行為。三是聚焦骨科、血透、心內(nèi)、檢查、檢驗、康復理療等重點領域，全面開展自查自糾。

堅持寬嚴相濟，依法分類處置。對惡劣欺詐騙保犯罪行為，依法從嚴重處。對一般違法違規(guī)問題，以規(guī)范為主要目的，綜合運用協(xié)議處理與行政處理，持續(xù)推進問題整改。國家醫(yī)保局將制定有關領域問題清單，督促引導定點醫(yī)藥機構對照開展自查自糾。

堅持守正創(chuàng)新，強化數(shù)據(jù)賦能。堅持傳統(tǒng)監(jiān)管方式和現(xiàn)代化監(jiān)管方式相結合。國家醫(yī)保局將持續(xù)發(fā)揮已驗證有效的大數(shù)據(jù)模型的作用，篩查分析苗頭性、傾向性、趨勢性問題，實現(xiàn)精準打擊。開展好醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管應用試點工作，探索藥品追溯碼在醫(yī)保基金監(jiān)管中的應用，加快構建更多高效管用的大數(shù)據(jù)模型，推動大數(shù)據(jù)監(jiān)管取得突破性進展。

堅持部門協(xié)同，發(fā)揮監(jiān)管合力。在去年聯(lián)合最高檢、公安部、財政部、國家衛(wèi)生健康委開展整治基礎上，邀請最高法加入專項整治，進一步加強行政執(zhí)法與刑事司法的有機銜接。持續(xù)健全與公安、財政、衛(wèi)健部門的數(shù)據(jù)共享、線索互移、聯(lián)查聯(lián)辦機制，強化聯(lián)合懲戒，推動行業(yè)治理。

堅持標本兼治，健全長效機制。國家醫(yī)保局將籌備建立基金監(jiān)管“方法庫（經(jīng)驗庫）”，總結提煉問題類型、作案手法、檢查路徑、大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型等，持續(xù)提升基金監(jiān)管風險識別和查處能力。探索將專項整治工作與信用管理相結合，進一步強化定點醫(yī)藥機構自我管理主體責任，促進醫(yī)藥機構不斷完善內(nèi)部管理制度，自覺規(guī)范醫(yī)藥服務行為，合理有效使用醫(yī)?；?，共同維護醫(yī)?；鸢踩?。