每經(jīng)特約評(píng)論員 魯子舜

近日，《關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見》正式發(fā)布。該《意見》從健全養(yǎng)老服務(wù)體系、完善老年人健康支撐體系等方面提出了一攬子應(yīng)對(duì)老齡化的舉措，著力解決老年人在養(yǎng)老、健康等方面的現(xiàn)實(shí)需求。

上述《意見》一個(gè)鮮明的特色是將滿足老年人需求和解決人口老齡化問題相結(jié)合，以老年人需求為導(dǎo)向發(fā)展老齡事業(yè)。針對(duì)中國特殊國情，未來一段時(shí)間，在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)上，要更加強(qiáng)調(diào)以老年人需求為導(dǎo)向，以精準(zhǔn)化為基本原則，將重心聚焦于老年人的“急難愁盼”問題上。

要樹立“去機(jī)構(gòu)化”理念

做好老齡工作的前提，是能夠?qū)淆g數(shù)據(jù)進(jìn)行精準(zhǔn)測算和分析。第七次全國人口普查結(jié)果顯示，我國60歲及以上人口已達(dá)2.64億人，很多人動(dòng)輒拿這個(gè)數(shù)字“說事”，說老齡化的壓力有多大多大。事實(shí)上，2.64億人這個(gè)數(shù)字，既非全部是養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的“重點(diǎn)對(duì)象”，甚至也不能從養(yǎng)老金領(lǐng)取的意義上講。在很大程度上，多數(shù)60至70多歲的老年人是不需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、不需要提供照料護(hù)理服務(wù)的。如果不能對(duì)不同地區(qū)、不同職業(yè)、不同身體狀況的人進(jìn)行精準(zhǔn)分析，老齡工作特別是養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)很可能就是一筆“糊涂賬”。

在今后相當(dāng)長一段時(shí)間，中國養(yǎng)老體系建設(shè)的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，應(yīng)當(dāng)聚集于“關(guān)鍵少數(shù)”。也就是說，主要針對(duì)失能、半失能的老年人。據(jù)測算，目前至少有4000萬以上的老年人，屬于失能或者半失能狀況，需要?jiǎng)e人提供一定程度的幫助或照料才能達(dá)到正常生活狀態(tài)。一個(gè)地方要對(duì)失能或者半失能的老年人情況有比較精確統(tǒng)計(jì)，才能夠進(jìn)行精準(zhǔn)設(shè)計(jì)、精準(zhǔn)投入，滿足老年人需求。

養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)要樹立“去機(jī)構(gòu)化”的理念。當(dāng)前，提起養(yǎng)老服務(wù)，許多地方和領(lǐng)導(dǎo)干部想到的就是建設(shè)各式各樣的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，比如養(yǎng)老院、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心、農(nóng)村幸福院等。這些年，一些地方也確實(shí)是把相當(dāng)多的資金投入了養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，養(yǎng)老床位的數(shù)量得到了迅速增加。但是，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都出現(xiàn)了床位閑置的現(xiàn)象，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院甚至90%左右的床位長期閑置，有的農(nóng)村幸福院建成之后就基本沒有使用過。究其原因，主要還是在于沒能從“需求側(cè)”出發(fā)來考慮，沒能考慮老年人的真正需求。

對(duì)于多數(shù)老年人來說，只要有可能，他們還是希望在熟悉的環(huán)境里生活，也就是，不愿意離家到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去生活。因此，對(duì)于未來的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，必須樹立一種“去機(jī)構(gòu)化”的理念，原則上不進(jìn)行機(jī)構(gòu)建設(shè)，而將有限的資金用于支持為特殊老年人提供上門服務(wù)、社區(qū)照料服務(wù)，比如為希望居家養(yǎng)老的失能老年人提供助餐、助潔、助浴、護(hù)理等服務(wù)。

涉老資金整合利用

發(fā)達(dá)國家和國內(nèi)一些地方的實(shí)踐表明，以“去機(jī)構(gòu)化”的理念開展養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，不僅讓老年人的生活質(zhì)量更高，而且提高了財(cái)政資金的使用效率，可謂“一舉多得”。當(dāng)然，必要的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)也是需要建設(shè)的，但首先要對(duì)老年人的實(shí)際需求進(jìn)行認(rèn)真論證，根據(jù)當(dāng)?shù)乩夏耆说膶?shí)際需求進(jìn)行建設(shè)。

涉老資金整合利用也是一個(gè)重要命題。當(dāng)前，老齡工作涉及多個(gè)部門，財(cái)政資金也往往由不同部門使用。但實(shí)踐中，資金使用的效率與精準(zhǔn)性還是值得關(guān)注的。比如，當(dāng)前不少地方對(duì)80歲以上老年人甚至65歲以上老年人發(fā)放高齡津貼，但發(fā)放高齡津貼的目的以及高齡津貼的用途到底是什么，沒有進(jìn)行認(rèn)真論證。有的生活條件相對(duì)較好、身體條件較好的老年人拿到高齡津貼后，很可能就是到飯店進(jìn)行一次普通消費(fèi)，這是不是符合高齡津貼制度設(shè)計(jì)的初衷，是值得研究的。如果將高齡津貼改為失能護(hù)理補(bǔ)貼，政府對(duì)所有失能、半失能老年人提供護(hù)理補(bǔ)貼，而且失能程度越高、補(bǔ)貼越多，老年人可以用這筆錢來購買上門護(hù)理服務(wù)，估計(jì)會(huì)產(chǎn)生“雪中送碳”的效果。

有機(jī)構(gòu)測算，當(dāng)前老年人醫(yī)療費(fèi)用占全部醫(yī)療費(fèi)用的80%左右，但針對(duì)老年人的大量醫(yī)療行為完全可以由非醫(yī)療性質(zhì)的護(hù)理照料來承擔(dān)，沒有實(shí)質(zhì)意義的醫(yī)療既增加了老年人的痛苦，又給醫(yī)?；饚韷毫?。如果醫(yī)保制度更好地與老年人長期護(hù)理制度銜接，一方面可以為老年人提供更好的照料護(hù)理服務(wù)，另一方面也可節(jié)約不少醫(yī)保資金。