每經(jīng)記者｜潘婷    每經(jīng)編輯｜廖丹    

每經(jīng)記者獲悉，近日，廣東省保險行業(yè)協(xié)會組織召開廣東省政策性健康保險發(fā)展研討會。

廣東銀保監(jiān)局黨委委員、二級巡視員劉云海在會上透露，2010年至2021年，廣東健康險保費年復(fù)合增長率高達27%，截至2021年底該險種實現(xiàn)保費收入729.87億元，已成為廣東產(chǎn)、壽險公司的第二大險種。

廣東城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險已在轄內(nèi)20個地市鋪開

在健康險業(yè)務(wù)總體持續(xù)較快發(fā)展的背景下，近年來廣東政策性健康險業(yè)務(wù)發(fā)展呈現(xiàn)廣覆蓋、高質(zhì)量的良好發(fā)展態(tài)勢。

目前，廣東城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險在轄內(nèi)20個地市全面鋪開，2022年參保人數(shù)1685萬人。其中省內(nèi)12個地市可以使用醫(yī)保個人賬戶資金投保，珠海、廣州、梅州等8個地市實現(xiàn)理賠“一站式”結(jié)算，在政企合作提升便民性方面取得了較大進步。

在廣東發(fā)展較早的“大病保險”，也實現(xiàn)較高程度的覆蓋。截至目前，廣東大病保險覆蓋轄內(nèi)7584萬城鄉(xiāng)居民。參保群眾在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上，人均醫(yī)療負擔(dān)下降13.3個百分點，單人最高報銷金額達53.6萬元。

在長護險領(lǐng)域，廣東已有多家人身險公司深度參與，為廣州1110萬參保人提供長期護理服務(wù)，保障范圍、支付水平、失能評估標(biāo)準(zhǔn)等多個領(lǐng)域全國領(lǐng)先，產(chǎn)業(yè)鏈上各項配套服務(wù)迅速發(fā)展。

發(fā)展政策性健康險業(yè)務(wù)有其現(xiàn)實背景，更是民眾需要。

以2020年為例，在廣東省衛(wèi)生總費用中，政府支出、社會支出、個人支出的占比分別為27.6%、46.6%、25.9%，群眾個人支付部分占比偏高，因病致貧、因病返貧問題仍然存在。

此外，廣東省通過商業(yè)健康保險渠道支付的醫(yī)療費用僅占全省衛(wèi)生總費用的3.6%，健康保險對全省衛(wèi)生醫(yī)療費用補充較少，較發(fā)達保險市場10%的平均水平有較大差距，凸顯了健康險業(yè)務(wù)發(fā)展的必要性和緊迫性。

這種背景下，政策性健康險業(yè)務(wù)由于其“政府主導(dǎo)、管辦分離、市場運作”的普惠特性，在惠民利民方面有著更大的優(yōu)勢、能發(fā)揮更大的作用。

正著力推動商業(yè)補充醫(yī)療保險規(guī)范發(fā)展

廣東是大病保險制度的發(fā)源地，有著先行先試、創(chuàng)新發(fā)展的傳統(tǒng)。如何通過進一步創(chuàng)新促進健康險業(yè)務(wù)的健康可持續(xù)發(fā)展，是政策性健康險發(fā)展的重要課題。

“要盡快建立各地市大病保險數(shù)據(jù)庫，深入分析自2014年大病保險在轄內(nèi)全面鋪開以來的理賠情況。”劉云海強調(diào)，要在此基礎(chǔ)上建立各地市大病保險理賠風(fēng)險地圖，為大病保險業(yè)務(wù)長遠發(fā)展提供數(shù)據(jù)支撐，提升大病保險業(yè)務(wù)的科學(xué)性和可持續(xù)性，為下一步的制度優(yōu)化夯實數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

據(jù)了解，廣東銀保監(jiān)局正著力推動商業(yè)補充醫(yī)療保險規(guī)范發(fā)展，通過完善城市定制型醫(yī)療保險服務(wù)規(guī)范，從產(chǎn)品命名、產(chǎn)品宣傳、競爭方式、持續(xù)經(jīng)營等多個方面進行統(tǒng)一，促進城市定制醫(yī)療險高質(zhì)量發(fā)展，讓人民群眾能夠享受到更加普惠和有效的醫(yī)療服務(wù)。

此外，該局擬指導(dǎo)廣東省保險行業(yè)協(xié)會，研究探索廣東省健康險平臺建設(shè)的可行性，為實現(xiàn)保險直賠、快賠奠定基礎(chǔ)，并推動商業(yè)健康保險信息助力健康廣東建設(shè)。

在長護險領(lǐng)域，廣東銀保監(jiān)局也將加強與醫(yī)保、人社、民政等部門的溝通，推動長期護理保險與家庭醫(yī)生、門診統(tǒng)籌、個人賬戶等制度相互銜接，并在總結(jié)各地經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，研究在廣東省推動高齡照護保險的可行性和實施路徑。

劉云海表示，廣東銀保監(jiān)局倡導(dǎo)改革創(chuàng)新，全面發(fā)展商業(yè)健康保險業(yè)務(wù)。特別是加強重點環(huán)節(jié)的探索，對醫(yī)保政策、行業(yè)需求、服務(wù)模式、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等進行專題研究，強化科技應(yīng)用，提升服務(wù)能力，不斷完善以健康服務(wù)為特色的產(chǎn)品增值體系，用“健康管理服務(wù)”吸引客戶、管控風(fēng)險，助力保險產(chǎn)品創(chuàng)新、升級、破圈。

“要高質(zhì)量發(fā)展業(yè)務(wù)，前提是要守住合規(guī)底線。”劉云海強調(diào)，在深創(chuàng)新、穩(wěn)發(fā)展的同時，行業(yè)協(xié)會健康險委員會要搭建好自律平臺,統(tǒng)籌做好產(chǎn)、壽險公司的協(xié)同管理，完善招投標(biāo)前溝通機制，充分發(fā)揮議事作用，督導(dǎo)業(yè)務(wù)流程管理，確保嚴(yán)格遵守合規(guī)經(jīng)營底線。

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