一例左肺完全變白的疑似新冠肺炎危重癥患者，經(jīng)過連續(xù)兩天纖支鏡清洗后，CT顯示左肺已接近正常。

3月4日，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院胃腸外科蔡開琳教授在朋友圈發(fā)布了上述消息。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系教授劉良在轉(zhuǎn)發(fā)時稱，這是一則“令人激動不已的振奮人心的消息”，引發(fā)關(guān)注。

紅星新聞記者了解到，完成此項工作的系協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科張建初教授、賀新良、馬燕玲等組成的內(nèi)鏡清肺小組，該小組重點(diǎn)針對由于痰栓、黏液栓導(dǎo)致治療困難、病情加重的新冠肺炎重癥和危重癥患者展開診療。

張建初指出，新冠肺炎危重癥患者病情惡化，不單是因?yàn)樘档膯栴}，還有休克、感染、凝血功能障礙，以及肝腎、心肺功能，頭部等多方面的影響，但對于痰栓、黏液栓導(dǎo)致治療困難，病情加重的患者，內(nèi)鏡清肺小組的成立確實(shí)很有價值。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

感染風(fēng)險高深入肺部支氣管清理痰栓

“該病例是一位82歲的老人，于2月24日入院，出現(xiàn)呼吸衰竭和神志不清等癥狀，”張建初告訴紅星新聞記者：“病毒核酸檢測呈陰性，CT影響顯示左肺已完全變白，呈新冠肺炎感染特征，同時他還并發(fā)腦梗塞。”

“拍了片子以后，我們就懷疑左肺的病灶是被痰堵了，所以就做纖支鏡發(fā)現(xiàn)他左肺確實(shí)有很多痰，經(jīng)過兩次清理之后，左肺已接近恢復(fù)正常狀態(tài)。”張建初說。

纖支鏡，全名纖維支氣管鏡。資料顯示，纖支鏡適用于做肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察，活檢采樣，細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查、配合TV系統(tǒng)可進(jìn)行攝影，示教和動態(tài)記錄。該支氣管鏡附有活檢取樣解構(gòu)，能幫助發(fā)現(xiàn)早期病變，能開展息肉摘除等體內(nèi)外科手術(shù)，對于支氣管、肺疾病研究，術(shù)后檢查等是一種良好的精密儀器。纖維支氣管鏡發(fā)明后已廣泛應(yīng)用于臨床。

“如果是普通的肺炎，我們可以很順利地做這個診療，但現(xiàn)在面臨的新型冠狀病毒重癥和危重癥患者，上了氣管插管和呼吸機(jī)，整個呼吸道是開放的，”張建初介紹說：“而纖支鏡是深入病患肺部支氣管做清理，一次清理就需用時半個小時，如果防護(hù)措施不到位，病毒通過氣溶膠傳播，會對醫(yī)護(hù)人員造成極大的感染風(fēng)險。”

“按照劉良教授的尸檢報告，新冠肺炎死者肺部肺泡都有破壞，里面有很多黏液，很難清理，”蔡開琳說：“但醫(yī)院很多病人是剛剛出現(xiàn)重癥，這個過程我們內(nèi)鏡清肺小組嘗試通過纖支鏡把一些分泌物，盡量清除，而且多次重復(fù)做。”

“之前張建初教授團(tuán)隊常規(guī)通過纖支鏡給重癥和危重癥患者做支氣管鏡診療，但是給新冠肺炎病人做，受到條件限制，”蔡開琳告訴紅星新聞記者，此次因?yàn)樵诟骷夘I(lǐng)導(dǎo)的幫助下，正壓頭套等配套到位，醫(yī)護(hù)人員可以在自身有效防護(hù)情況下為患者做肺部痰栓清理，成效顯著，“大家都很有干勁，索性成立了內(nèi)鏡清肺小組”。

為什么要用氣管鏡祛痰？減少氣管插管造成的排痰不暢

2月25日，《法醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)布了世界首例新冠肺炎患者遺體解剖報告。該報告系華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系教授劉良團(tuán)隊，對一例85歲男性新冠肺炎患者遺體完成解剖手術(shù)并觀察研究的成果。

新華社在報道種引用報告稱，死者肺部損傷明顯，炎性病變（灰白色病灶）以左肺為重，肺肉眼觀呈斑片狀，可見灰白色病灶及暗紅色出血，觸之質(zhì)韌，失去肺固有的海綿感。切面可見大量黏稠的分泌物從肺泡內(nèi)溢出，并可見纖維條索。考慮影像學(xué)所見磨玻璃狀影與肉眼所見肺泡灰白色病灶對應(yīng)，提示新冠肺炎主要引起深部氣道和肺泡損傷為特征的炎性反應(yīng)。

報道稱，劉良團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)，從這例逝者的肺部切面上，能看到有黏液性的分泌物。劉良打了個比方：肺泡是前線陣地，黏液破壞了交通，氧氣就送不上去，前沿陣地就容易失守。目前，道路打通是關(guān)鍵，但現(xiàn)在道路被堵。

劉良稱，尸檢并不能指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員干預(yù)所有病例，但是對肺部黏液問題，只需稀釋肺泡黏液，比如翻身拍背、運(yùn)用化痰藥物，就能改觀。

對此，張建初告訴紅星新聞記者：“實(shí)際上翻身拍背、運(yùn)用化痰藥物，對于我們呼吸內(nèi)科來說，都是常規(guī)的診療手段”，但對于上了氣管插管和呼吸機(jī)的病人來說，人體正常的排痰功能受到限制，這時候就會運(yùn)用到吸痰管，但是吸痰管只能到達(dá)大氣道，“深部的痰就需要用纖支鏡來吸，減少氣管插管造成的排痰不暢，幫助氣管插管的病人恢復(fù)”。

“新冠肺炎危重癥患者病情惡化，不單單是因?yàn)樘档膯栴}，肯定還有別的問題，比如還有休克、感染、凝血功能障礙，以及肝腎、心肺功能，頭部等多方面的影響，”張建初稱：“但對于痰栓、黏液栓導(dǎo)致治療困難，病情加重的患者，內(nèi)鏡清肺小組的成立確實(shí)很有價值。”

封面圖片來源：攝圖網(wǎng)