每經(jīng)編輯｜每經(jīng)記者 周程程    

◎每經(jīng)記者 周程程

和去年的這個時候相比，北京朝陽醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師劉興鵬變得忙碌了許多。

讓他更為忙碌的原因，是由于去年5月，劉興鵬作為創(chuàng)始人，成立了中國心內(nèi)科領(lǐng)域首個“?？漆t(yī)生集團(tuán)”——哈特瑞姆心律?？漆t(yī)生集團(tuán)。

“每周有四天半的時間在朝陽醫(yī)院，每兩周會有一個半天在河北燕達(dá)醫(yī)院，為燕達(dá)醫(yī)院的老百姓看病。”4月25日深夜，為患者做完手術(shù)的劉興鵬接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時說。

目前，像哈特瑞姆這樣的體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)，已經(jīng)如雨后春筍一般紛紛冒出頭角。所謂體制內(nèi)的醫(yī)生集團(tuán)，其核心是醫(yī)生不離開體制，工作時間之外進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

另一類就是體制外的醫(yī)生集團(tuán)，即由徹底脫離公立醫(yī)院體系的醫(yī)生組建而成。例如，在拿到國內(nèi)首個“醫(yī)生集團(tuán)”工商營業(yè)執(zhí)照一個月后，4月23日，深圳博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)名醫(yī)中心在羅湖掛牌成立。

據(jù)了解，目前國內(nèi)已有近百個醫(yī)生集團(tuán)。這也是受益于去年初國家衛(wèi)計委公布的《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》，注冊程序簡化等措施助力了醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展。

多位接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪的業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，盡管醫(yī)生集團(tuán)的模式不同，但其發(fā)展都有助于緩解醫(yī)療資源配置上的矛盾。但從目前的現(xiàn)狀來看，醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展還面臨諸多人事制度、風(fēng)險控制等多方面的問題。

●多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的2.0版本：醫(yī)生“腳踩兩只船”

對于體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)的優(yōu)勢，名醫(yī)匯CEO王凱感觸頗深并受益于此。他認(rèn)為，目前醫(yī)生集團(tuán)內(nèi)部的醫(yī)生公信力來自于醫(yī)生所在的三甲醫(yī)院，擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)，民眾對完全脫離體制內(nèi)的醫(yī)生或者是沒有三甲醫(yī)院的一些年輕醫(yī)生缺少信心，難以有足夠的信任。

而這一點(diǎn)也正是一些醫(yī)生想要走出醫(yī)院時發(fā)現(xiàn)的問題。點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)生創(chuàng)始人石冰表示，去年曾服務(wù)了一個專家，前期幫該專家做了大量的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)篩選、鋪墊工作、說服工作，大概用了將近兩個月的時間，所有的鋪墊都準(zhǔn)備好了，專家去進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，三周，每周去半天，發(fā)現(xiàn)沒有病人，專家非常失落，迅速撤回到原來的第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)。

“醫(yī)院和醫(yī)生的關(guān)系就如同廟與和尚的關(guān)系。”妙手肛腸醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人張兵也坦言，有誰知道普陀山的主持是誰？你只知道普陀山。有誰知道現(xiàn)在協(xié)和婦產(chǎn)科主任是誰？你就知道協(xié)和。

品牌這一痛點(diǎn)，也讓業(yè)內(nèi)人士找到為之努力的方向。4月22日，好大夫在線和縣域衛(wèi)生發(fā)展中心聯(lián)合發(fā)起成立了中國品牌醫(yī)生學(xué)院，包括了醫(yī)療執(zhí)業(yè)安全培訓(xùn)課程等。但一些體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)在享有三甲醫(yī)院所帶來的品牌效應(yīng)的同時，也會被認(rèn)為頗具“腳踩兩條船”的意味。

香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)大部分時間還在公立醫(yī)院工作，目前還具有濃重的兼職色彩，帶有過渡性的意味。

“我覺得體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)的興起，是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)遲遲得不到突破的一種個體性上升到群體性的反彈，當(dāng)突破牢籠以后，這種反彈就不會長期進(jìn)行下去的。”莊一強(qiáng)說，最終還是要做體制外的醫(yī)生集團(tuán)。

但大家醫(yī)聯(lián)創(chuàng)始人孫宏濤認(rèn)為，“腳踩兩只船”就是未來中國醫(yī)生的執(zhí)業(yè)方式之一。從國外醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式來看，例如，美國的醫(yī)生是自由執(zhí)業(yè)，一部分醫(yī)生在醫(yī)生集團(tuán)工作，一部分醫(yī)生是獨(dú)立執(zhí)業(yè)。有些醫(yī)生愿意完全在某一個醫(yī)療集團(tuán)服務(wù)。還有醫(yī)生愿意在公立醫(yī)院大學(xué)里當(dāng)教授，還可以在私立醫(yī)院診所里開業(yè)，也是一種多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

●醫(yī)生集團(tuán)的兩模式：非“二選一”選擇題

對于這兩種不同模式的醫(yī)生集團(tuán)，劉興鵬表示，體制外的自由度會更高一些，但是對他來說，這并不是一道二選一的選擇題。

“我們這個專業(yè)目前沒法走到體制外，體制外的一些醫(yī)生集團(tuán)更多的都是做一些日間手術(shù)，某種意義上類似于美容、牙科這類的手術(shù)，病人當(dāng)天就能出院。而我們做的手術(shù)需要幾十人的團(tuán)隊(duì)，配合ICU等設(shè)備，病人手術(shù)完還得住院一周左右。”劉興鵬說，“一個成熟的醫(yī)生，去民營醫(yī)院做一個大眼睛的曲張等日間手術(shù)都沒問題，但是你如果讓我去民營醫(yī)院做一個心臟類的手術(shù)，這是不可能的，國家并沒有給民營醫(yī)院此類執(zhí)照。”劉興鵬說，我國目前還沒法提供這種做高精尖復(fù)雜手術(shù)的醫(yī)生走出體制的土壤。

此外，在關(guān)于醫(yī)生集團(tuán)的定位上，業(yè)內(nèi)也存有不同的看法。在王凱看來，醫(yī)生集團(tuán)的定位應(yīng)該在高端醫(yī)療。“在供給方面，目前醫(yī)生愿意加入我們的醫(yī)生集團(tuán)，大多數(shù)是希望增加一個額外的收入。而需求方面，目前三甲醫(yī)院很多的號販子抬高掛號費(fèi)用、就醫(yī)價格，依然有人去購買。醫(yī)生集團(tuán)在現(xiàn)階段的定位應(yīng)該是在高端醫(yī)療，這會更有發(fā)展前景。”

在現(xiàn)實(shí)運(yùn)作中，劉興鵬表示，有些醫(yī)生工作室，看的是常見小病，但選擇服務(wù)高端人群，出一次門診的價格就是2000塊。

但他認(rèn)為，考慮病人的經(jīng)濟(jì)承受能力和病種及醫(yī)學(xué)專業(yè)的復(fù)雜程度，并不是所有的醫(yī)生集團(tuán)都應(yīng)該定位高端市場，“我們的定位是服務(wù)于老百姓，有些大病，對老百姓的承擔(dān)能力來說，只能走國家醫(yī)保。”

孫宏濤也呼吁更多的醫(yī)生集團(tuán)到基層去，提供更多的增量醫(yī)療服務(wù)。孫認(rèn)為，這是醫(yī)生集團(tuán)存在的意義之一，也是醫(yī)改方向。“醫(yī)改方向絕對不是把單病種，簡單的手術(shù)做成幾萬塊錢。我們要做的就是為更多的老百姓服務(wù)，中國式的醫(yī)生要服務(wù)中國式的患者。”

好大夫在線CEO王航認(rèn)為，隨著多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和分級診療的推行，更多的醫(yī)生會走到基層，和縣級醫(yī)院的基層醫(yī)生形成合作關(guān)系。在王航看來，除了醫(yī)生協(xié)作組織之外，大醫(yī)院醫(yī)生還可以向下滲透，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立起自己的病人來源通道，這就是在未來2~3年里非常重要的形式，也是醫(yī)生集團(tuán)未來的組織形式。

新聞縱深

難題咋解？

人事、支付制度改革成“鑰匙”

盡管有不同的模式，但是業(yè)內(nèi)專家達(dá)成一致的觀點(diǎn)是，醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展有助于緩解醫(yī)療資源配置上的矛盾。

而醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展也將帶動相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。中國非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會常務(wù)副會長兼秘書長郝德明在2016第二屆中國醫(yī)生集團(tuán)大會上對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，借助網(wǎng)絡(luò)和IT技術(shù)，對患者健康數(shù)據(jù)的采集、整合和運(yùn)用。這不僅是提升服務(wù)和運(yùn)營能力的技術(shù)，也是醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)進(jìn)行談判和合作的有利依據(jù)。

“此外，第三方檢驗(yàn)檢查，病理和麻醉機(jī)構(gòu)會獲得新的發(fā)展機(jī)遇。醫(yī)生經(jīng)紀(jì)人公司會隨之信息化，遠(yuǎn)程醫(yī)療、智能硬件行業(yè)也會發(fā)展新的發(fā)展動力?？梢哉f醫(yī)生集團(tuán)對整個醫(yī)療生態(tài)都有機(jī)遇和挑戰(zhàn)。”郝德明說。

中信證券的研究報告顯示，長遠(yuǎn)測算醫(yī)生集團(tuán)可能達(dá)15%~20%的醫(yī)療服務(wù)占比，按2014年醫(yī)療服務(wù)業(yè)的產(chǎn)值2.2萬億元算，醫(yī)生集團(tuán)市場潛力可達(dá)4000億元。

在看到機(jī)遇的同時，廣東省級衛(wèi)生計生委巡視員廖新波表示，目前醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展仍然受著束縛。“醫(yī)生集團(tuán)這么多年來如同還停留在碼頭的船。”他比喻說。

孫宏濤直接指出問題，體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)面臨運(yùn)營能力、項(xiàng)目拓展、專家調(diào)配等諸多問題。體制外醫(yī)生集團(tuán)的自由執(zhí)業(yè)目前仍然是偽命題。“因?yàn)獒t(yī)生行醫(yī)的范圍有地域限制，根據(jù)現(xiàn)在的醫(yī)生執(zhí)業(yè)法，我的執(zhí)業(yè)只能在北京，我到上海只能申請，要不然就是非法行醫(yī)。”

郝德明表示，現(xiàn)有的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法下面，醫(yī)師還不能跨省市開展醫(yī)療活動，只能通過會診方式提供醫(yī)療服務(wù)。除此之外最核心的體制障礙還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的事業(yè)單位性質(zhì)和編制制度，這些改革的盡快推進(jìn)，才能真正地讓醫(yī)生從單位人走向社會人，徹底解放醫(yī)生，這都需要政府和行業(yè)協(xié)會加緊政策方面的研究治理和調(diào)整。

廖新波亦認(rèn)為，支付制度和人事制度改革，是把醫(yī)生從單位人中解放出的鑰匙。同時需要消除醫(yī)療技術(shù)按照醫(yī)院等級準(zhǔn)入的規(guī)定，讓技術(shù)跟著醫(yī)生走。并且，消除基本藥物按機(jī)構(gòu)使用，因?yàn)橐恍┽t(yī)生下基層卻開不到藥，病人還是得轉(zhuǎn)到大醫(yī)院。此外，消除醫(yī)生價值因醫(yī)院等級定價，打破醫(yī)院服務(wù)定價按照等級來計算而對醫(yī)生形成的禁錮。

風(fēng)險咋破？

完善醫(yī)生執(zhí)業(yè)責(zé)任方面保險

醫(yī)生集團(tuán)對于風(fēng)險的控制，引發(fā)業(yè)內(nèi)關(guān)注。有從事醫(yī)生集團(tuán)人士表示，目前中國醫(yī)生執(zhí)業(yè)責(zé)任方面的保險還不夠完善，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，醫(yī)生集團(tuán)相比公立醫(yī)院，受到法律成本沖擊的影響更大。

首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)勞動經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授朱俊生告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，目前中國是有醫(yī)療責(zé)任保險類的產(chǎn)品，一些地方也正在進(jìn)行實(shí)踐。目前較為主流的方式是公立醫(yī)院以機(jī)構(gòu)或單位的名義進(jìn)行投保，可能沒有落實(shí)到具體的醫(yī)生，如果醫(yī)生進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可以購買個人執(zhí)業(yè)責(zé)任保險，但成本比較高。

中國醫(yī)師協(xié)會副秘書長謝啟麟告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，醫(yī)療責(zé)任保險的問題，并不是只要有一個相應(yīng)產(chǎn)品就可以解決了。目前中國在醫(yī)療責(zé)任保險上還未形成完整的鏈條及機(jī)制。首先從目前的相關(guān)法律來看，醫(yī)生不具有賠償責(zé)任。

根據(jù)我國現(xiàn)行《侵權(quán)責(zé)任法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任，醫(yī)生只承擔(dān)諸如注銷執(zhí)照的行政責(zé)任。謝啟麟表示，目前的機(jī)制根本不支持醫(yī)生個人上保險之后進(jìn)行賠償。劉興鵬表示，其團(tuán)隊(duì)在燕達(dá)醫(yī)院、健宮醫(yī)院做手術(shù)，是與落地機(jī)構(gòu)責(zé)任共擔(dān)，各承擔(dān)一半責(zé)任。

目前，也已有一些醫(yī)生集團(tuán)進(jìn)行商業(yè)保險探索。“名醫(yī)主刀”創(chuàng)始人蘇舒就表示已與中國人壽合作，引入手術(shù)責(zé)任險機(jī)制，讓醫(yī)生在院內(nèi)院外均得保障。

此外，杏香園醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人沈法榮表示，讓醫(yī)生流動起來，也要把風(fēng)險降到最低。對于醫(yī)生集團(tuán)來說，要嚴(yán)格挑選流動醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資質(zhì)。

國家衛(wèi)生計生委醫(yī)管服務(wù)指導(dǎo)中心重大疾病處處長何鐵強(qiáng)亦認(rèn)為，風(fēng)險控制是醫(yī)生集團(tuán)不可忽視的一個問題，當(dāng)醫(yī)生流動起來的時候，當(dāng)醫(yī)生談?wù)撟杂傻臅r候，就意味著承擔(dān)了責(zé)任。醫(yī)生應(yīng)該主動地合規(guī)，主動地自我約束。

一個現(xiàn)狀

受益于去年初國家衛(wèi)計委公布的《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》，目前國內(nèi)已有近百個醫(yī)生集團(tuán)。

兩種模式

體制內(nèi)的醫(yī)生集團(tuán)，其核心是醫(yī)生不離開體制，工作時間之外進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。體制外的醫(yī)生集團(tuán)，即由徹底脫離公立醫(yī)院體系的醫(yī)生組建而成。

三大難題

醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展有助于緩解醫(yī)療資源配置上的矛盾，但從目前的現(xiàn)狀來看，醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展還面臨人事制度、風(fēng)險控制、異地執(zhí)業(yè)等問題。